一、初识患者
张女士年轻时就是文工团的台柱子，她一生同舞蹈形影不离，退休后她的舞台从剧场变成了广场，生活中最喜欢就是和姐妹们去跳广场舞。但就是在近3年间，她四肢都出现了不能控制的抖动，并且有逐渐加重的倾向，严重影响到了张女士的日常生活。所以，她的丈夫医院，想要查一查到底是什么原因，让热爱舞蹈的张女士不能控制住自己的四肢和肌肉？
老年帕金森病
到诊室时，张女士试图用左手控制住抖动的右手，但是很明显，她没能成功，两只手都在颤抖，并且一直做着揉搓数钱的动作。刚开始见到我时，张女士一言不发，一直都是她的丈夫在和我讲着她的情况，沉默了几分钟后，张女士才开口：“刚刚我们从门诊大门到诊室短短的几百米远的距离走了快20分钟，我只能是像个瘸子一样拖着脚一样走路，也不能在走路时用手臂维持平衡，好几次都差点摔倒了。我原来是跳舞的，什么高难度的动作都敢去做，现在就像个活死人一样，身体僵硬地很，别说是跳舞了，连转头和翻身都困难，大拇指和食指总是在打圈、揉搓，我根本控制不了，有时候牙关也是一直死死咬着，我觉得我的生活已经被这个病完全毁了。”
说到这里，张女士狠狠地用手砸了一下自己的大腿，突然惊喜的发现：“医生，动起来的时候感觉抖得没有那么厉害了，这是不是说明这个毛病是能治好的呀？”实际上，张女士说话的时候言语远没有这样清晰，是需要仔细听才能分辨的程度。
一看到张女士低落的心情和状态，我真的是非常难过的，她一辈子都和舞蹈作伴，可以说是她生命中的唯一热爱，可是现在呢？她饱受疾病着的困扰，失去了正常的生活和自己热爱的运动，我作为一名医生，当年学医的理想，不就是要减轻患者的痛苦，让他们更好的回到正常的生活中去吗？
张女士的丈夫站在旁边，脸上充满着愧疚和担忧，他问道：“医生，我妻子有时候转不了头也翻不了身，一动就会头晕，医院看过了，效果不太理想，听别人介绍说您对于这种情况很擅长，这次就是想请您看看，这到底是什么疾病，要怎么治，治疗后效果怎么样？我看到她现在这个样子，心里特别不是滋味。我还上网查了查资料，她老是走路不稳当，手脚又老是抽搐，不会是骨头出了什么问题吧？”我安慰他说：“您先不要着急，我接触过很多像张女士一样的病人，但是现在需要做进一步检查我才能够更加了解张女士的具体情况，我一定会尽快查明情况的！”。
二、患者的治疗过程
入院后，我首先询问张女士有无既往病史，然后监测生命体征。发现张女士的血压正常，为/90mmHg，但是经过询问后得知张女士患有高血压已经十多年了，一直依靠药物进行控制，控制较好。但是想到十多年的高血压病史加上之前血液检验提示血脂较高，可能存在低密度脂蛋白血症（高血脂的一种）的可能性，由于血液高压和血液脂肪含量高容易引起动脉粥样硬化的发生，后面为张女士做的彩超（图一）结果显示左侧颈总动脉有硬化斑形成并且伴有左侧颈总动脉狭窄。
(图一：颈部彩超提示左侧颈总动脉有硬化斑形成并且伴有左侧颈总动脉狭窄)
同时在体格检查中张女士后拉试验（患者睁眼直立，两腿分开，检查者突然后拉患者双肩）阳性（试验患者有明显后倾表现），这属于帕金森病的典型体格阳性表现之一。综合后拉试验阳性、典型“搓丸样”颤抖、运动障碍等表现，可以综合判断出张女士为帕金森病。
同时张女士还存在有转头引起头晕的情况，可能与颈椎和大脑供血有关，后经过磁共振检查表明确实左侧脑部存在有少量缺血梗塞，但未提示有出现颅内结构异常，同时颈椎的第3~4椎有轻微的突出。证明明张女士的头晕症状与高血压、高血脂和颈椎突出引起的头部缺血有关。
向张女士和他丈夫解释病情后，像张女士这样帕金森综合征的病人，首先使用药物改善循环后再进行腰椎穿刺做电刺激疗法是比较稳妥和成熟的方案。
征得张女士和丈夫的同意后，完善相关的术前检查，明确张女士无手术禁忌症（甲亢、甲减）后，我们便为他进行了腰椎穿刺术＋神经电生理监测＋经颅重复磁刺激治疗（在腰椎穿刺后使用合理电流刺激神经，达到治疗的效果），手术进行地非常顺利。之后，张女士的情况逐渐好转，我们在治疗后还给与张女士复方卡比多巴片改善手足麻木和言语不清，盐酸普拉克索片改善运动障碍的情况，盐酸苯海索片改善手脚抖动的情况。张女士的恢复非常快速，这让我们非常开心！
老年帕金森
三、治疗效果
短短13天的住院治疗，张女士四肢僵硬和运动障碍的情况就得到了明显地缓解，各项生命体征非常平稳，暂未出现药物的副作用，也没有出现头晕的情况。出院时，张女士说：“医生，真的是多亏了您！我之前一直跳舞，因为这个病中断了这几年，经过这次治疗，我相信我很快就又可以和老姐妹们相约去跳广场舞了，到时候您要是有空，还可以一起来玩！”
四、患者日常生活中的注意事项
1.饮食上保持清淡，避免高脂高盐辛辣饮食。
2.适当运动，锻炼颈部活动性，同时保护好颈椎。
3.定期复查血脂，颈部血管彩超和颈椎核磁共振。
4.足量按时服药，不可自行改量、停药。
5.针对性对四肢进行康复性训练，例如自己穿衣服、做高抬腿动作等。
五、医生感悟
帕金森病（Parkinsonsdisease，简称PD）又称"震颤麻痹"，巴金森氏症或柏金逊症，是一种常见于中老年的神经系统变性疾病，多在60岁以后发病。主要表现为患者动作缓慢，手脚或身体的其它部分的震颤，身体失去了柔软性，变得僵硬。最早系统描述该病的是英国的内科医生詹母.帕金森，当时还不知道该病应该归入哪一类疾病，称该病为“震颤麻痹”。帕金森病是老年人中第四位最常见的神经变性疾病，在≥65岁的人群中，1%患有此病；在＞40岁的人群中则为0.4%.本病也可在儿童期或青春期发病。
长期高血压加上血脂较高的情况，非常容易引起动脉血管硬化等变化导致出现像张女士一样的四肢颤抖，肌肉僵硬导致运动障碍的症状。但是早期帕金森病非常容易与其他疾病混淆。因此，我建议大家如果出现不明原因的四肢颤抖，运动障碍时，医院检查一下，确定病因进行对症治疗，做到早发现早治疗早康复。张女士的顺利康复，让她可以重新回到有舞蹈陪伴的生活。这种对于本身职业的热爱，也让我想起了我刚步入大学时对医学事业的满怀热情，我学习了自己所热爱的，并且以此为职业，还可以用所拥有的相关知识帮助他人，希望我能一直保有对医学的这一份热忱。
