古人云：一餐一饭，皆为修行。对于肝病朋友来说，饮食更是重中之重，需要引起大家重视。9月17日，肝胆相照直播间特别邀请到首都医科医院郑素*教授，为大家讲解肝病饮食的相关问题。错过了直播的小伙伴们别着急，小编特将直播内容整理成文，供大家学习和回味~
（本文仅为科普，不作为就医指导，如有就医需求，医院就诊。）
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1、螃蟹能吃吗？
2、坚果能吃吗？
3、生酮饮食能用吗？
4、月饼能吃吗？
5、辣椒能吃吗？
6、出门游玩注意事项有哪些？
01、螃蟹能吃吗？
“秋高气爽日，蟹满膏肥时”，螃蟹的蛋白质含量非常高，且富有营养价值，是走亲访友的选择之一，但是对于肝病朋友来说，可以吃螃蟹吗？吃多少合适？
鱼虾蟹这类食物蛋白质比较丰富，且比较容易消化吸收，但不同疾病程度的肝病患者，食用要求不同。
病情较重的肝硬化患者，常由于腹胀或消化吸收不好，容易导致营养不良，进而引起肌少症、低蛋白血症，这种情况下易引起腹水，严重时会出现感染。肝硬化患者适当食用鱼虾蟹这类高蛋白食物，可以增加患者免疫力，提高蛋白水平，还可以降低患者腹水复发的频率。
任何事物都不是绝对的，由于螃蟹除含有蛋白外，还富含脂肪，对于肥胖的患者来说，吃了过多的螃蟹后，在增加蛋白的同时，也会增加脂肪的摄入，这样可能会导致脂肪肝的加重。
02、坚果能吃吗？
坚果比较坚硬，哪些肝病患者不适宜吃？如果想吃该怎么办？
坚果富含矿物质，是一类非常好的食品。但是不同的人群，吃坚果的要求不同。
对于一般的肝病患者，如慢乙肝、丙肝、乙肝病*携带者，这类人群肝损伤比较轻，正常食用即可。
对于脂肪肝及肥胖的患者，由于坚果中含有的脂肪酸较高，且吃多了以后热量比较高，容易增肥，因此需要适量食用。
对于肝硬化的患者更需要注意。食道和胃底的静脉血流是流向肝脏的，肝硬化人群的肝脏硬度增加，食道和胃底静脉回流的阻力可能会增加，有些肝硬化患者会出现食道和胃底的静脉曲张。若吃坚果时咀嚼不够充分，未被嚼碎的坚果因比较坚硬、粗燥，有可能会划破曲张的静脉引起出血。所以肝硬化患者需要尽可能避免吃这些食物，或者细嚼慢咽、避免快速的进食。
03、生酮减肥法能用吗？
不吃主食的生酮减肥法，脂肪肝患者可以采用吗？
并非所有人都可以采用生酮减肥法。从发病机制来说，不同的肝病患者对营养摄入的总量和种类要求不同。
脂肪肝分为酒精性肝病和非酒精性脂肪性肝病。年国际上非酒精性脂肪性肝病更名为代谢相关性脂肪性肝炎，这代表着机体代谢出现了问题，这些人中很多都合并肥胖、糖尿病或者代谢综合征等风险因素。针对这类患者，要求在饮食上减少热量摄入，日常生活中加强运动。
如何减少热量摄入？
正常人每天摄入的热量大概在每公斤体重30大卡左右。对于肥胖的人，要少吃一些，可以比正常人少吃五百大卡，或者按每公斤体重25大卡来吃。对于消瘦的人，可以吃到每公斤体重35大卡。
对于肥胖的人，主张采取高蛋白、低脂、低糖饮食模式。可以适当的减少碳水化合物的摄入，但不能完全不吃。人体三大营养物质中，主要供能的是葡萄糖，我们所吃的米饭、面条等主食主要营养成分是葡萄糖，肥胖的人摄入的总热量要减少，但是不能走极端，完全不吃主食。如果完全不吃主食，会导致脂肪分解增多。短期内脂肪分解增多，甚至可能会引起脂质紊乱。
如果肝硬化患者出现腹水，也需要注意。肝脏具有一项很重要的功能，它会将平常用不完的能量转换为糖原，蓄积在肝脏中，人体需要能量时，再将糖原转换为葡萄糖以提供能量。
肝硬化时，肝脏转化成糖原的能力减弱、储备减少。如果患者长期不进食，会引起低血糖。所以对于这种患者，主张夜里加餐，适当吃点以碳水化合物为主的食物，避免机体过度的营养不足、次日清晨出现低血糖。摄入的糖不足，脂肪会氧化分解，进一步会分解蛋白，也就是我们所说的肌肉量会减少。
因此，是否需要减少热量摄入需要根据患者的具体情况决定。
如果患者患有脂肪肝、能量过剩，可能要减少热量的摄入。
如果是肝硬化患者，不建议减少热量摄入，尤其是伴有营养不良的患者，建议这类人群可少食多餐，夜间加餐。每天摄入的热量可以维持在每公斤体重30-35大卡。晚间十点左右可以吃小面包片，喝点酸奶以补充能量。
04、月饼能吃吗？
月饼这类传统甜点含糖、含油量较高，对于肝病患者，尤其是有食管胃底静脉曲张出血风险的患者可以吃吗？
月饼是一类高脂、高油、高糖的食品，有的月饼中含有五仁这类的馅料。
对于没有出血风险的患者，如慢乙肝、肥胖的患者可以吃月饼，但肥胖的患者需要少吃，以免摄入过多热量。
对于有食管胃底静脉曲张的肝硬化患者，或者既往有过出血的患者需要注意：由于传统的老式月饼，如五仁月饼，质地比较硬，且高脂、高油、高糖，在胃中的排空时间长，如果患者咀嚼不充分，粗糙的食物渣滓长时间留在胃中，可能会划破脆弱的血管，引起出血。
因此，建议有食管胃底静脉曲张的肝硬化患者尽量少吃或不吃这类食物，少吃时需注意细嚼慢咽。如果为增加节日感觉，也可以选取质软的点心少量食用，以防引起出血。
05、辣椒能吃吗？
对于有食管胃底静脉曲张的肝硬化患者，辛辣饮食是否也是一种禁忌？
辣椒是种很好的食材，辣椒中含有辣椒素，有研究表明，辣椒含有抗氧化、抗炎、镇痛、抗肿瘤等作用。对于脂肪肝的患者可以适当食用辣椒，对消除脂肪肝有一定益处，它可以促进脂肪的分解与代谢。
对于有食管胃底静脉曲张的肝硬化患者，或者既往有消化道出血的患者需要注意：胃中的静脉血需回流至肝脏。肝硬化患者由于静脉血回流受阻，压力增高，因此这类患者常有门脉高压性胃病，导致胃黏膜充血、水肿，胃黏膜比较脆弱。辣椒比较辛辣，具有刺激性，可能会加重胃黏膜充血，对于原本胃黏膜比较薄、易发生糜烂的患者，可能会导致其出血风险增加，因此对于有食管胃底静脉曲张的肝硬化患者尽量不吃或少吃辣椒。
06、出门游玩注意事项
出门游玩时，肝病朋友在饮食与抗病*治疗方面，有哪些需要注意的？
1）饮食
很多有或没有肝病的患者可能会担心在饮食中感染病*性肝炎。
首先我们来了解一下传播途径。可以通过饮食途径传染的病*性肝炎包括：甲肝和戊肝，这两种肝炎是通过粪-口传播的途径传播的，如果吃/喝了被甲肝/戊肝病*污染的食物或水，可能会被传染甲肝或戊肝。
乙肝、丙肝、丁肝是通过体液或血液传播的，如输血、扎针、纹眉等，并非是通过消化道传播，因此大家无需担心通过吃饭而感染乙肝。大家需要注意饭前便后要洗手，防止感染甲肝和戊肝。
2）抗病*治疗
有些肝病患者比较困惑，出去游玩一段时间，能否在这段时间内不吃药。
目前的一线抗病*药物，包括恩替卡韦、替诺福韦、富马酸丙酚替诺福韦（TAF），这些药物可以很好的抑制病*复制，但无法彻底根除病*，因此需要长期用药。如果贸然停药，可能会引起病*反弹，将免疫激活后，会损伤肝细胞，继发形成炎症、肝损伤。
因此如果患者没有特殊情况，不建议大家随便停药。建议大家出门在外时记得携带药物，以免漏服。
除不能随意停药外，服药时间也需要注意。恩替卡韦需要在服药前后空腹两小时，而替诺福韦和TAF可以随餐服用。
