编者按：分享医案四则：小柴胡合升降散治疗咳嗽变异性哮喘、高热、带状疱疹、中耳炎。
方剂文献：
1.小柴胡汤
伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。(96)
柴胡半斤、*芩三两、人参三两、半夏半升、甘草、生姜各三两、大枣十二枚。
上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。
2.升降散
凡患瘟疫，未曾服他药，或一二日，或七八日，或至月余未愈，但服此药，即愈。若先用他药不效，后用此药，亦间有不验者，服药杂故也。
白僵蚕（酒炒，二钱）全蝉蜕（去土，一钱）广姜*（去皮，三钱，不用片姜*）川大*（生，四钱）
上为细末，合研匀，病轻者分四次服，每服重一钱八分二厘五毫，用冷*酒一杯，蜂蜜五钱，调匀冷服，中病即止。病重者分三次服，每服重二钱四分三厘三毫，*酒一半，蜜七钱五分，调匀冷服。最重者，分二次服，每服重三钱六分五厘，*酒二杯，蜜一两，调匀冷服。如一二帖未愈，可再服之，热退即止。胎产亦不忌。炼蜜丸，名太极丸。性稍缓，服必空心，服后须忌半日不可吃茶水吃烟吃饮食，若不能忌，并不效，能遵禁忌，下咽即苏，半日而愈。若饱食后服此亦不效，愈后最忌饱食，只宜吃稀粥四五分饱，永不再发。至于腥荤，更须着实牢忌，万不可吃。
1.小柴胡合升降散治疗咳嗽变异性哮喘
何某，女，45岁，云南昆明人，年8月25日诊。
咽痒、咳嗽、喘促4个月
患者4个月前不慎感冒，其后出现咽痒、咳嗽，遇风、遇冷加重。咳嗽呈剧咳不止，乃至咽痒即咳，干咳无痰，4个月不间断。后逐渐出现喘促，咳则兼喘。
1个多月前，医院治疗，考虑哮喘性支气管炎，予激素吸入剂喷喉治疗。起初，咳喘时用吸入剂喷喉后可立时缓解，但用药1周后，激素喷喉亦无法缓解。
近来夜间咳喘最为严重，从凌晨3点发作咽痒、剧咳、喘促，一直持续到7点左右。每天凌晨3点后即因咳喘无法入睡，已有半个多月，痛苦不堪。
刻下症见精神差，乏力，咽痒、干咳、喘促。患者诉说病情时，多次因咳喘不止而中断，伴自汗、便秘。舌淡红，苔薄白腻，脉沉弦细。
辨证：肺气不宣，风痰闭阻，气失升降。
治法：宣降肺气，调和枢机，祛风止咳，化痰平喘。
处方：小柴胡汤合升降散加减。
方药如下：
柴胡15g，*芩12g，法半夏12g，*参10g，炙甘草6g，蝉蜕12g，僵蚕12g，姜*12g，桔梗12g，射干12g，葶苈子12g，厚朴15g，陈皮12g，前胡12g，杏仁12g，炙款冬花12g，生姜5片（自加）。
四剂，水煎服，一日半一剂。
9月4日复诊：
患者一路小跑进入笔者诊室，与前判若两人，连称感谢。诉服药仅1剂，咳喘即停止，咽痒、咳喘等症状已1周未作，其病若失。目前只有轻微咽干、咽部刺痛，余无不适。继续以上方加减巩固后治愈。
按：
本案患者咳喘已有4个多月，以咽痒、咳嗽、喘促为主要表现。肺以宣发与肃降为职司，一宣一降，乃有呼吸，若肺宣降失司，则气津停聚，痰邪闭阻，干咳不止，痰不能咳出。
一般医者，一见干咳，便容易简单辨证为风燥咳嗽，或肺燥咳嗽，或肺阴亏虚，往往起手便以养阴润燥止咳为治。
殊不知不少干咳患者，从舌脉来看，毫无阴虚燥热征象，若不顾舌脉，则辨证偏差，错误予以养阴润燥，愈养阴，邪气愈为稽留，愈润燥，痰邪愈盛，肺气愈加不能开宣。
而这种干咳，是肺气不能宣发，风邪、痰邪闭郁肺窍，不能咳痰而出所致，治疗只需开宣肺卫、升降肺气、化痰解郁即可，绝不可润燥，更不可养阴。
笔者处方以小柴胡汤为基础，因小柴胡汤能调和枢机、升降气机，其中柴胡主升，*芩主降，半夏、生姜升降相宜，半夏降中有升，生姜升中有降，*参、炙甘草坐镇中焦斡旋脾胃升降枢纽。大枣滋腻，容易恋邪生痰，故弃而不用。
其次用升降散去大*。升降散原方见于明代名医龚廷贤《万病回春》，为治疫*验方，后清代杨栗山《伤寒温疫条辨》引述，扩大了本方的应用范围。
本方善升降气机，僵蚕、蝉蜕升其清阳，大*、姜*泄其浊阴。一升一降，宣降肺气。大*苦寒泄下，而本案患者病位在上焦，故弃之不用，则升略重于降，有利于开宣肺气，祛除风痰邪气。另外，蝉蜕、僵蚕为虫药，善治咽痒咳嗽，并善于解痉平喘。
曾有前辈老师不解笔者治疗咳嗽为何用到姜*，发
