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王女士和赵女士两位孕妈孕周相近，她们在孕前和妊娠早期都没有高血压的情况。但是在孕34周左右的时候在门诊例行产前检查时发现血压升高，且超过/90mmHg，王女士除了下肢轻度水肿外，并未发现其它异常。而赵女士的情况似乎更糟糕一些，水肿更严重，而且尿蛋白2+，胎儿发育出现迟缓，赵女士因为“子痫前期重度”收入济南市妇幼保健院病理产科病房，给与积极处理，完成促胎肺成熟治疗，由于病情重且血压控制不理想，胎儿表现宫内缺氧，急症进行了剖宫产，新生儿是早产且低体重，到新生儿科继续住院，母婴转危为安。
另一边王女士诊断为妊娠期高血压，通过合理饮食、充分休息、门诊严密监测，血压情况稳定，病情没有加重直至妊娠37周足月之后入院，顺产得到一个g的宝宝，母婴平安。看到这里，问题就来了，同样是孕期高血压，她们都属于妊娠期高血压疾病吗?为什么病情发展和结局不一样呢?下面就给各位科普一下。
什么是妊娠期高血压疾病？
妊娠期高血压疾病严重威胁母儿健康和安全，是产科常见的并发症，尤其子痫前期——子痫是导致孕产妇及围生儿病死率升高的主要原因之一。目前，将妊娠相关高血压疾病概括为4类，包括妊娠期高血压、子痫前期——子痫、妊娠合并慢性高血压、慢性高血压伴发子痫前期。妊娠期高血压疾病的孕妇发病背景复杂，尤其是子痫前期——子痫存在多因素发病异源性、多机制发病异质性、病理改变和临床表现的多通路不平行性，存在多因素、多机制、多通路发病综合征性质。
怎样才算是高血压?
血压的测量方法：
测量血压前，被测者至少安静休息5min。测量取坐位或卧位。注意肢体放松，袖带大小合适。通常测量右上肢血压，袖带应与心脏处于同一水平，必要时测量两臂了解血压的增高情况。
高血压的定义：
妊娠期的高血压定义为，同一手臂至少2次测量的收缩压≥mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。对首次发现血压升高者，应间隔4h或以上复测血压，如2次测量均为收缩压≥mmHg和（或）舒张压≥90mmHg诊断为高血压。对于“白大衣高血压”、短暂性或一过性高血压等各种表现形式的高血压，都需要进行动态监测、评估及管理，提倡家庭血压监测和有条件者进行24小时动态血压监测。
什么是子痫前期和重度子痫前期？
妊娠20周后孕妇出现收缩压≥mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，伴有下列任意1项：
尿蛋白定量≥0.3g/24h，或随机尿蛋白≥（+）；
无蛋白尿但伴有以下任何1种器官或系统受累：心、肺、肝、肾等重要器官，或血液系统、消化系统、神经系统的异常改变，胎盘?胎儿受到累及等。子痫前期也可发生在产后。血压和（或）尿蛋白水平持续升高，或孕妇器官功能受累或出现胎盘?胎儿并发症，是子痫前期病情进展的表现。
子痫前期孕妇出现下述任一表现为重度子痫前期：
（1）血压持续升高不可控制：收缩压≥mmHg和（或）舒张压≥mmHg；
（2）持续性头痛、视觉障碍或其他中枢神经系统异常表现；
（3）持续性上腹部疼痛及肝包膜下血肿或肝破裂表现；
（4）转氨酶水平异常：血丙氨酸转氨酶（ALT）或天冬氨酸转氨酶（AST）水平升高；
（5）肾功能受损：尿蛋白定量2.0g/24h；少尿（24h尿量ml，或每小时尿量17ml），或血肌酐水平μmol/L；
（6）低蛋白血症伴腹水、胸水或心包积液；
（7）血液系统异常：血小板计数呈持续性下降并低于×/L；微血管内溶血，表现有贫血、血乳酸脱氢酶（LDH）水平升高或*疸；
（8）心功能衰竭；
（9）肺水肿；
（10）胎儿生长受限或羊水过少、胎死宫内、胎盘早剥等。
妊娠期高血压如何治疗？
妊娠期高血压疾病的治疗目的是预防重度子痫前期和子痫的发生，降低母儿围产期并发症发生率，改善围产结局。治疗手段应根据病情的轻重缓急和分类进行个体化治疗。
基本监测：注意孕妇头痛、眼花、胸闷、上腹部不适或疼痛及其他消化系统症状、下肢和（或）外阴明显水肿，检查血压的动态变化、体重、尿量变化和血尿常规，注意胎动、胎心和胎儿生长趋势等。
一般治疗：轻度妊娠期高血压孕妇可在门诊或住院监测与治疗；非重度子痫前期孕妇应评估后决定是否住院治疗；重度妊娠期高血压、重度子痫前期及子痫孕妇均应急诊收住院监测和治疗。应注意休息，以侧卧位为宜，保证充足的睡眠；保证摄入充足的蛋白质和热量；适度限制食盐摄入。
药物治疗：常用的降压药物有拉贝洛尔和硝苯地平。硫酸镁是对重度子痫前期预防子痫发作的用药，也是治疗子痫和预防抽搐复发的一线药物。
妊娠期高血压该什么时候终止妊娠？
及时终止妊娠是治疗子痫前期?子痫的重要手段。
（1）妊娠期高血压、病情未达重度的子痫前期孕妇可期待至妊娠37周终止妊娠。
（2）妊娠34周的孕妇，存在威胁母儿的严重并发症和危及生命者，应考虑终止妊娠；
（3）妊娠34周的孕妇虽孕妇病情稳定，存在胎儿生长受限并伴有脐血流异常及羊水过少者考虑终止妊娠。重要的是进行病情程度的分析和个体化的评估，既不失终止时机又要争取促胎肺成熟的时间，孕妇因素和胎盘?胎儿因素的整体评估是终止妊娠的决定性因素。
妊娠期高血压可以预防吗？
孕妇风险因素是妊娠早期排查和筛选高危群体的重要临床指标。对于低钙摄入人群（mg/d），推荐口服钙补充量至少为1g/d以预防子痫前期。对存在子痫前期高危因素者，可以在妊娠早中期（妊娠12~16周）开始每天服用小剂量阿司匹林（50~mg），依据个体因素决定用药时间，预防性应用可维持到妊娠36周。
由此可见，我们前文提到的王女士和赵女士她们均为妊娠期高血压疾病，但病情轻重和分类不同，处理方式和妊娠结局就不同，如果准妈妈们孕期出现了血压高的异常情况，不要过于担心和焦虑，及时就医最关键，由我们病理产科专业团队为您制定出科学、规范、个体化的治疗方案，最大程度地保障母婴的安全。
来源:济南市妇幼保健院
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