健康科普关于小儿腹泻,这些问题需要注 [复制链接]

「健康科普」

关于小儿腹泻

这些问题需要注意

小儿腹泻是由感染、饮食、气候等多种因素引起的一类消化道综合征，6个月至2岁婴幼儿发病率最高，1岁以内约占半数。患儿常表现为大便次数明显增多，每天可达10余次，多呈水样便、蛋花汤样便，带有少量黏液，无腥臭。小儿腹泻如果得不到及时有效的干预，会引起脱水、酸碱平衡失调及水电解质紊乱，影响到患儿正常的生长发育。

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遇见“小儿腹泻”，该如何处理？

不同病因引起的腹泻临床特点及临床发展过程均有不同。饮食因素及肠道外感染引起的腹泻，病情一般比较轻，患儿多表现为食欲缺乏、大便次数增多（但量不多）等胃肠道症状；肠道内感染引起的腹泻，患儿除了比较严重的胃肠道症状外，还可出现脱水、电解质紊乱和全身感染中*症状。

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大便无或偶见少量白细胞者

小儿腹泻患者在大便无或偶见少量白细胞时，为侵袭性细菌以外的病因（如病*、非侵袭性细菌、喂养不当）引起的腹泻，多为水泻，有时伴脱水症状，除感染因素外应注意下列情况：

（1）“生理性腹泻”：多见于6个月以内婴儿，外观虚胖，常有湿疹，生后不久即出现腹泻，除大便次数增多外，无其他症状，食欲好，不影响生长发育。有人认为此类腹泻可能为乳糖不耐受的一种特殊类型，或为食物过敏相关，添加辅食后大便即逐渐转为正常。

（2）导致小肠消化吸收功能障碍的各种疾病：如双糖酶缺乏、食物过敏性腹泻、失氯性腹泻、原发性胆酸吸收不良等，可根据各病特点进行粪便酸度检测、还原糖检测，再找食物过敏原、食物回避-激发试验等加以鉴别。

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大便有较多的白细胞者

当小儿腹泻患者大便有较多的白细胞时，表明结肠和回肠末端有侵袭性炎症病变，可由各种侵袭性细菌感染所致，仅凭临床表现难以区别，必要时应进行大便细菌培养、细菌血清型和*性检测，尚需与下列疾病鉴别：

（1）细菌性痢疾：常有流行病学史，起病急，全身症状重。便次多，量少，排脓血便伴里急后重，大便镜检有较多脓细胞、红细胞和吞噬细胞，大便细菌培养有志贺痢疾杆菌生长可确诊。

（2）坏死性肠炎：中*症状较严重，腹痛、腹胀、频繁呕吐、高热，大便呈暗红色糊状，渐出现典型的赤豆汤样血便，常伴休克。腹部X线摄片呈小肠局限性充气扩张，肠间隙间宽，肠壁积气等。

（3）食物蛋白过敏相关性直肠结肠炎：发病年龄较小（2月龄左右），母乳眼养或混合喂养婴儿，轻度腹泻粪便带血（多为血丝），无全身其他器官受累，患儿一般状态好，粪便常规检查可见红细胞增多，可见白细胞。

PARTTWO

对症治疗

1、急性腹泻的对症治疗

（1）纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡。

（2）补钙、补镁治疗。

2、迁延性和慢性腹泻的对症治疗

（1）双糖不耐受患儿的治疗：食用含双糖（包括乳糖、蔗糖、麦芽糖）的饮食可能会让腹泻加重，其中以乳糖不耐受最多见，治疗中应注意减少饮食中的双糖负荷，如采用不含乳糖代乳品或去乳糖配方奶粉等。

（2）过敏性腹泻的治疗：如果在应用无双糖饮食后腹泻仍不改善，应考虑食物过敏（如对牛奶过敏）的可能性，应避免食入过敏食物，也可以采用游离氨基酸或深度水解蛋白配方饮食。

（3）静脉营养：少数不能耐受口服营养物质的患儿可采用静脉高营养。

预

防

措

施

1、合理喂养，提倡母乳喂养，及时添加辅助食品，每次限一种，逐步增加，适时断奶。人工喂养者应根据具体情况选择合适的代乳品。

2、积极防治营养不良。对于生理性腹泻的婴儿应避免不适当的药物治疗，同时注意避免由于婴儿便次多而怀疑其消化能力而不按时添加辅食。

3、养成良好的卫生习惯，注意乳品的保存和奶具、食具、便器、玩具和设备的定期消*。

4、感染性腹泻患儿，尤其是大肠杆菌、鼠伤寒沙门菌、轮状病*肠炎的传染性强，集体机构如有流行，应积极治疗患者，做好消*隔离工作，防止交叉感染。

5、避免长期滥用广谱抗生素，对于即使没有消化道症状的婴幼儿，在因败血症、肺炎等肠道外感染必须使用抗生素，特别是广谱抗生素时，亦应加用微生态制剂，防止由于难治性肠道菌群失调所致的腹泻。

6、注意气候变化，及时给小儿添加衣被，避免受凉。

文字：儿科

图片：来源于网络

排版/校对：吴彦

初审：宋庆霞

终审：陶锐