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颈动脉中的软斑块,不稳定性虽高,用药 [复制链接]

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颈动脉位于两侧,因为与心脏相连,所以与心脏跳动的频率一致,若颈动脉出现异常,通常则代表着心脏功能受损。颈动脉有着承上启下的作用,连接颈部与头部的血管,但又因呈Y型分叉,因此在交接位置更容易滞留斑块,若斑块堆积过多就会造成大脑供氧不足,引发脑卒中和脑血栓。

★什么是软斑块,什么是硬斑块?

●硬斑块

斑块的主要物质为死亡脱落的血管内皮细胞,血管本身是呈光滑面且富有弹性的,若机体内血压上升则会造成血管硬化,血脂上升就会造成血管堵塞,加上烟酒刺激、熬夜等因素会让血管受到冲击而形成凹凸不平的表面,增加了血管内外周的压力。

脂类物质易滞留在凹凸不平的内皮上,当聚集到一定程度就会由内皮层进入到内膜层,刺激细胞产生炎症,导致组织增生而产生粥样化的产物,引发动脉硬化粥样,当内膜层的细胞脱落时会凝聚成面包圈状形成斑块。当斑块被钙化后,表层会硬化,也就形成了稳定结构的硬斑块。若生活、饮食干预得当,能够避免斑块破裂。

●软斑块

内膜组织中脂类物质未钙化成功以及未死亡的斑块,称之为软斑块,是一种易损易破裂的斑块,软斑块容易结构不稳定,易“随波逐流”后在血液流经速度较快的地方破裂,而造成急性血管堵塞和缺血。通常区分酸性斑块需要进行超声波检查,根据其声波反馈情况来确定,反馈结果如下:

◆强回声:说明斑块质地较硬,能够反馈强度大的声波,存在钙化;

◆等回声:说明斑块发出的反馈回声与内膜组织相同,两者质量相等。

因此强回声与等回声反馈出稳定的声波,皆属于硬斑块。

◆低回声:斑块中有液态存在,说明细胞中有出血症状,存在准破裂的软斑块;

◆混合回声:低回声与等回声交叉出现,说明斑块呈波动状态,破裂的可能性非常高。

软斑块本身为不稳定状态,若碰到挤压、血管极速收缩或者血管经常性痉挛,破裂的可能性将会增加。若想稳定斑块则需要采取药物治疗,将LDL-C(低密度蛋白)降低到1.8-2.6mmol/L之间,当体内高密度蛋白增加时,会让斑块密度增加,结构更加稳定。

除了要观察斑块的软硬程度,还需观察其厚度,斑块前后、左右直径能够界定斑块的面积。

◆正常情况下,颈动脉内膜厚度在0.4-0.8mm之间,

◆若介于0.9-1.0mm之间,则说明内膜增厚,

◆当增厚至1.1-1.5mm之间时,说明动脉斑块沉积较多,

◆若>1.5mm时,就能判定为颈部动脉狭窄。

★软斑块的不稳定性虽高,用药后却可控

●如何治疗硬斑块?

硬斑块结构稳定,硬度较强,使用相应药物后能够降低LDL-C水平,而调控LDL-C水平的关键需要确保肝脏合成代谢功能是否正常,若失常则可减慢斑块破裂的进程,因此常开具氯吡格雷来预防血小板聚集,若出现不良反应,如消化不良、肠胃出血、腹胀腹泻等不良反应,应及时更换用药方案,可改用阿托伐他汀钙,帮助降低血脂,避免硬斑块聚集。

除了药物治疗外,平时生活中应保持运动锻炼,促进血液循环,增加血管弹性,疏通血管,净化血液来避免斑块扩大化发展。

●如何治疗软斑块?

对于治疗结构不稳定的软斑块,需要服用他汀类药物药物以降低(LDL-C)水平,抑制胆固醇合成,让斑块趋于稳定。药物控制并不能将斑块%的代谢掉,但在服药的3-5年内,斑块的体积会随着药物作用得到分解,能在很大程度上帮助软斑块逆转为结构稳定的硬斑块,避免破裂的危险。通常软斑块体积虽然减小,但其本质是厚度减小的原因,而不是斑块面积缩小。

因为软斑块的结构不稳定,因此可塑性较高,用药之后逆转成功率也较高,若血管狭窄度超过30%,可以联合用药与阿司匹林同服,在增加软斑块密度的同时,预防斑块破裂后产生血小板聚集,对预防心肌梗塞和脑梗阻有很大帮助作用。

●软斑块的风险系数一定很高吗?

斑块的软硬是概念是相对的,但严重程度并不一样,并不是说硬斑块就绝对不会引发危险,若血管狭窄程度已经超过50%,说明血管堵塞程度大,危险性高,若不能采取有效治疗,很容易造成血管堵塞,引发脑卒中。

若软斑块体积较小且血管没有出现狭窄的情况,并且也没有心血管类疾病和代谢类疾病,生活饮食习惯健康,那么风险较小,可以不采取药物治疗,而采取定期复查即可。

因此是否需要用药也要经过检查及医生评估后才能决定,但是对于颈部动脉的危险性大家都要建立一个正确的认识,这样才能更好的

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