宝宝牛奶蛋白过敏了,饮食如何管理 [复制链接]

1、定义：牛奶蛋白过敏（CMPA）:指由牛奶蛋白引起的异常或过强的免疫反应，可由IgE介导、非IgE介导或混合介导。多见于婴幼儿，是3岁以内婴幼儿食物过敏的主要原因，纯母乳喂养宝宝因母亲摄入奶制品可引发牛奶蛋白过敏。除此之外，鸡蛋也是婴幼儿最常见的过敏原之一。

2、临床表现：牛奶蛋白过敏的临床症状较为复杂，大多为非特异性，可涉及全身各个系统，包括消化、呼吸、皮肤、心血管系统、神经系统，甚或全身症状。消化道症状有反流、呕吐、呕血、喂养困难、拒食、易激惹、腹痛、腹胀、腹泻、便血、便秘等；呼吸道症状有咳嗽、喘息、哮喘、鼻炎；皮肤症状有湿疹、瘙痒、荨麻疹等；口腔症状有口腔过敏综合征，如唇/舌/咽水肿或瘙痒；重者可引起急性严重全身过敏反应。

3、饮食管理：如果宝宝诊断为牛奶蛋白过敏，那饮食上如何管理？

⑴回避过敏原：严格回避食物过敏原是食物过敏最有效的管理方式。因此，临床上诊断为牛奶蛋白过敏，首先是回避牛奶蛋白及其制品，这是最主要的治疗措施。但牛奶蛋白是婴幼儿时期主要蛋白质营养来源，根据宝宝的喂养方式不同，可采取以下方式：①母乳喂养婴儿，母亲避免摄入牛奶及奶制品，并补充钙剂（每天-mg），继续母乳喂养；②由于鸡蛋也是婴儿期常最见的过敏原之一，在未能排除鸡蛋过敏时，建议母亲同时忌口蛋及制品；③混合喂养时，母亲采取上述同样回避策略，奶粉部分换成氨基酸奶粉或深度水解蛋白奶粉；④如果是人工喂养者，直接换成氨基酸奶粉或深度水解蛋白奶粉，2-4周观察疗效，医院随访由医生进行评估，并决定后续回避方案及治疗措施。

尤其需要注意的是，其他动物的奶可能与牛奶存在交叉过敏反应，所以不推荐以其他动物奶（如羊奶）作为牛奶蛋白过敏患儿的代用品。

⑵配方奶的选择：①氨基酸配方，不含肽段、完全由游离氨基酸按一定配比制成，故不具有免疫原性。对于牛奶蛋白合并多种食物过敏、非IgE介导的胃肠道疾病、生长发育障碍、严重牛奶蛋白过敏、不能耐受深度水解蛋白配方者推荐使用氨基酸配方；②深度水解配方，是将牛奶蛋白通过加热、超滤、水解等特殊工艺使其形成二肽、三肽和少量游离氨基酸的终产物，从而显著降低抗原性，适用于大多数牛奶蛋白过敏患儿。10％牛奶蛋白过敏患儿及40％早产儿和有较复杂疾病症状的足月儿不能耐受深度水解配方，需要选用氨基酸配方奶。

部分水解蛋白配方是蛋白水解产物，其中牛奶蛋白只是部分水解(蛋白片段仍相对较长)，仍具有抗原性，不能用于牛奶蛋白过敏的奶粉替换治疗。

⑶回避的时间：应回避牛奶蛋白至少6个月或至9～12月龄，对于严重速发型过敏反应者，适当延长回避的时间，具体由随诊医生决定。

⑷辅食添加：4-6个月龄是牛奶蛋白过敏婴儿适合添加辅食的年龄，如果迟于6个月添加，会增加对其他食物产生过敏的机会。除已明确含有过敏原的食物外，每次引入1种食物，持续1周，观察反应。添加辅食可先从婴儿营养米粉、蔬菜，逐步过渡到瘦肉泥、蛋*、其他肉类食物和海产品。6月龄后婴儿需要及时添加优质辅食，注意辅食的营养密度，富含能量、蛋白质、铁、锌、维生素A等，要额外补充维生素D。引入的蛋白类食物，要煮熟以降低致敏性，少量开始逐渐增加。对于非IgE介导的过敏患儿尽量鼓励尝试多种食物。

⑸安全教育：需要对患儿及家长进行饮食回避的教育，包括购买前仔细阅读食品标签，识别隐藏在食物、药物、洗护用品中的食物过敏原；注意外出就餐和托幼机构食堂餐饮的安全，要能早期识别过敏症状，及时处理。定期咨询、门诊随访儿科医生和营养师，并进行营养评估监测。

4、避免一些误区：对于牛奶蛋白过敏宝宝，应避免如下一些误区：

序号

误区

正确的选择

1

首先服用抗过敏药

回避牛奶蛋白是最主要的治疗方法

2

母乳喂养者首先停母乳

母亲回避牛奶和奶制品，继续母乳喂养

3

母乳喂养者限制母亲摄入各种蛋白质

母亲回避牛奶和奶制品，及可能引起过敏的食物，并不是所有蛋白质

4

普通奶粉改为羊奶

不建议换成羊奶，因有很高比例的交叉过敏发生率

5

普通奶粉换成无乳糖奶粉

牛奶蛋白过敏与乳糖不耐受是两种不同的疾病，无乳糖奶粉仍是整蛋白，不能用于牛奶蛋白过敏婴儿的治疗

6

普通奶粉换成部分水解蛋白奶粉

部分水解蛋白奶粉仍有抗原性，不能用于牛奶蛋白过敏婴儿的治疗

7

深度水解蛋白奶粉、氨基酸奶粉没有营养

正规品牌的深度水解蛋白奶粉、氨基酸奶粉，具有满足婴儿生长发育所需的营养物质和能量需求

8

辅食添加要延迟，并严格限制

4-6月龄为辅食添加年龄，除已明确过敏的食物外，每次引入1种食物，持续1周；从婴儿营养米粉、蔬菜，逐步过渡到瘦肉泥、蛋*、其他肉类食物和海产品。

9

症状消失，即可恢复原先饮食

诊断牛奶蛋白过敏者，应回避牛奶蛋白6个月或至9～12月龄，严重者适当延长。