彭洋简介 http://news.39.net/bjzkhbzy/210716/9192508.html仅供医学专业人士阅读参考该不该补钙？怎么补钙？
补钙究竟有多重要？
可能很多人会想到缺钙会导致骨质疏松、骨折等等。
但是事实却更加严重......
据世界卫生组织（WHO）统计分析表明：人类种基础疾病中有种与缺钙有关。像骨质疏松与骨质增生、高血压、动脉硬化、和心脏血管病、老年痴呆症、糖尿病、结石病、各种过敏性疾病、肝脏疾病、肾病综合征、性功能障碍、经前综合征等[1]。那么，肾脏功能受损的患者，究竟该不该补钙？又该怎么补钙呢？今天我们就来将这些问题一网打尽，解决大家的疑惑。缺钙的危害
正常情况下，血钙的浓度保持在2.25~2.75mmol/L。血钙之所以能够保持相对稳定，是骨钙库与钙调控激素协同作用的结果。
钙调控激素主要有：
甲状旁腺激素（PTH）：增强破骨细胞活性，使骨钙溶出入血，升高血钙；
降钙素（CT）：促进血钙在骨中沉积，降低血钙；
活性维生素D3：促进肠道吸收钙质。受钙调控激素的调控，当血钙降低时，骨骼里的钙被动员入血；当血钙增高时，血中的钙向骨骼沉积，从而使血钙浓度得以保持相对稳定。
慢性肾脏病的常见并发症——慢性肾脏病矿物质和骨代谢异常（CKD-MBD）的早期症状便是明显的低钙血症。具体表现为随着肾功能的下降，血磷逐渐升高，导致成纤维细胞生长因子23增高，此过程同时伴随着活性维生素D3合成的下降，两者共同作用，使得从胃肠道吸收的钙会进一步减少，出现低钙血症。而血磷也能和钙进行结合，沉积在骨和软组织中，同样会导致低钙血症的发生。随着疾病进一步进展，可能会出现骨痛、骨折、近端肌无力、关节炎和关节周围炎、转移性钙化和皮肤溃烂等严重反应。早期诊断治疗，势在必行。这两类肾病患者需要补钙！以下两类肾病患者需及时补钙：
服用激素的患者：肾病综合征的患者因为出现大量蛋白尿、低蛋白血症及高血脂，需要长期服用激素，而长期服用激素则会导致钙质流失，易出现缺钙的情况。
肾功能不全及肾衰竭、尿*症期的患者：甲状旁腺激素对于维持骨的形成与吸收起重要作用，其可以调节身体的钙代谢，既能促进骨形成，也能促进骨吸收。而慢性肾脏病患者持续的甲状旁腺激素升高，容易引起矿物质紊乱，可进一步导致骨代谢障碍，引发骨质疏松，甚至骨折的发生。因此为了调节失衡的情况，也需要补钙[2]。
当肾病患者发现自己有一些不适症状，如关节疼痛、腰酸腿疼、容易抽筋等，医院做微量元素的检查判断是否缺钙。肾病患者可以采取哪些方式补钙呢？知道了哪些患者需要补钙，那么又该怎么补钙呢？根据中国居民膳食营养素参考摄入量推荐，50岁以下人群推荐补充钙量mg/d，50岁以上为mg/d。1、食物摄入最经济，最健康的补钙方式，首推通过食物。其中，最为推荐的食物就是牛奶，每ml奶中钙含量高达mg，其中含有的乳糖、维生素D还可促进钙吸收，因此牛奶里钙的吸收利用率很高。其次便是蔬菜，中国居民膳食指南建议，每日食用-g新鲜蔬菜。其他如鸡蛋、豆制品、海带、虾皮含钙量也很丰富，但海产品的磷含量较高，在食用时要注意摄入量等等。2、药物治疗通常来说，平时饮食中奶类充足（ml以上）、深绿色蔬菜摄入多（g以上），再配合其他日常饮食，是可以达到钙的每日摄入量的。若饮食上无法达到需求，可以通过药物治疗，常用的药物有活性维生素D，其中包括阿法骨化醇与骨化三醇，这类药物除了能补充钙质，还具有降蛋白、延缓肾功能等作用；碳酸钙也是补钙药物；此外也可以摄入钙磷结合剂，中和体内钙磷元素，服用时最好与饭同服吸收更好。
对于轻中度肾功能不全的患者，大部分抗骨质疏松药均可正常使用，尤其需要注意钙、维生素D的适当补充。对于严重肾功能不全者，多数药物需要减量或者停药，而降钙素类可正常剂量使用。
下表为不同程度的肾病患者该如何合理用药，进行补钙[3]。
表2：不同水平的肾功能不全患者如何用药
3、晒太阳
阳光中的紫外线能促进皮肤中的7-脱氢胆固醇生成前维生素D3，前维生素D3再依靠皮肤温度转化为维生素D3，维生素D3可经肝和肾中羟化酶的作用生成活性维生素D。而活性维生素D可以促进肠道对钙、磷的吸收，能有效防治骨质疏松和儿童佝偻病。所以其实晒太阳并不是直接补钙，只是能帮助人体制造可以促进钙物质吸收的维生素D[3]。
除此之外，阳光中的红外线对身体的加温作用也能促进钙、磷等物质的代谢吸收。人体体温升高后，血管扩张，血液流动加速，代谢系统会加速运行，人体就会提高对钙磷的物质的吸收利用效率。
参考资料：
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