手绘胆结石手术图，助你一目了然，轻松应对手术！胆石症，这一肝胆外科的常见疾病，常常让患者陷入纠结。关于胆囊手术，我们整理了几个关键问题，希望能为你提供明晰的指引。
面对胆囊结石，我们该如何抉择？是否需要手术？这取决于患者的具体情况。对于年轻患者，若结石较小且无症状，可以暂缓手术，通过调整饮食和定期随访来观察；而对于有右上腹痛症状，尤其是频繁发作的患者，我们通常建议进行手术治疗。此外，对于高龄患者或基础疾病较多的患者，即使无症状，也建议在条件允许的情况下尽早手术，以避免急性发作带来的风险。同样，如果体检发现胆囊有萎缩等恶变风险，也应尽早进行手术。
那么，何时进行手术最合适呢？一般来说，我们建议在患者不痛的时候进行手术，这样可以避免急性炎症期的风险。对于急性发作的患者，建议在炎症得到控制后的~2个月内进行手术，此时胆囊没有炎症水肿，手术操作更为简单、恢复迅速且并发症较少。
接下来，让我们探讨一下手术方式的选择。是微创还是开放手术？显然，腹腔镜胆囊切除术凭借其高清放大多倍的视野和精细操作的优势，已成为国际上的金标准。当然，对于腹腔镜下手术有困难的患者，开放手术也是一种选择，但此时的切口可能不会那么小。
最后，让我们简要了解一下胆囊切除手术的流程。微创手术能否彻底切除胆囊呢？尽管手头工具有限，我们还是尝试用简笔画为你展示一下手术过程。一起探索胆囊切除手术的奥秘。在微创手术中，虽然腹壁穿刺口较小，但我们会巧妙地将胆囊置于取物袋中取出。有时，若结石过多或胆囊出现水肿，我们甚至会采用特殊技术将标本剪碎，以确保顺利取出。但请放心，胆囊切除时始终保持完整，不会分块切除或残留任何部分。
那么，是否可以保留胆囊呢？这将是下一节探讨的话题。通过B超或核磁共振等影像学检查，我们可以清晰地看到单发或少发的结石情况。在手术过程中，必须借助胆道镜或胆囊镜来确保没有残余的结石或泥沙，因为这是避免术后结石复发的关键。
那么，胆管结石与胆囊结石又有什么区别呢？继续观察图像，我们可以发现胆管结石与胆囊结石的生长位置有所不同，其病因也存在差异。有些胆管结石是由胆囊结石通过胆囊管进入胆管所形成的，这类结石被称为继发性胆管结石。相比之下，原发性胆管结石的复发率往往较高。此外，胆总管结石有可能导致胆管梗阻，进而影响肝功能，因此通常建议进行手术治疗。在胆管结石手术中，放置引流管的目的是为了确保手术区域的充分引流，预防术后并发症的发生。由于胆管是肝脏分泌胆汁进入肠道的唯一通道，胆管结石的切除并不像胆囊结石那样简单。在胆管切开取石并缝合后，愈合过程中切口的收缩可能导致胆道狭窄。因此，我们通常会在胆管内留置一根T形管，以预防狭窄和胆漏的发生。目前，T管通常需要留置2~3周，待造影显示无狭窄或结石残留后才能拔除。
那么，ERCP又是什么呢？胆总管结石的治疗方法之一是经内镜逆行性胰胆管造影术（ERCP），通过胃十二指肠镜找到胆管进入肠道的开口，逆行插管将结石取出。这种方法无需切开胆总管或留置引流，因此创伤较小。我们建议胆囊结石合并胆管结石的患者采用两步走的策略：首先通过ERCP取出胆管结石，再行腹腔镜胆囊切除，以实现最小的创伤和最快的恢复。然而，ERCP并非万无一失，有时可能无法成功，且费用相对较高。
关于胆囊切除后的生活影响，患者需注意，胆囊的主要功能是浓缩和贮存胆汁。在胆囊切除后的短期内，患者应遵循低脂饮食，以减轻消化系统的负担。通常，在术后2~3个月，胆管会逐渐代偿性扩张，发挥部分胆囊的作用，此时患者可逐渐恢复正常饮食，对生活的影响将逐渐减弱。因此，胆囊切除术后复查发现胆管轻度扩张属于正常现象，患者无需担忧。