小儿肾病综合症，以全身水肿、大量尿蛋白、低蛋白症和高胆固醇血尿症为特征。
本病属中医“水肿”之阴水范畴，好发于3-7岁儿童。多因寒湿困脾，脾失健运，中阳不振，则土虚不能制水而肿；或因痰浊内生，脾肾虚弱所致；或因寒湿留滞，寒湿伤阳、肾阳亏损、命门大衰，开阖不利而致水肿；或因脾肾二虚，以致肺气不足，失于肃降通调，三焦壅塞、膀胱不利而致水湿泛滥；或久病迁延，阴虚已极、损耗真阴，以致水不涵木，肝失滋养所致；或因寒湿内盛、气机阴郁、血流瘀滞，血水同源，血瘀化水、水阴内停亦本病之因也。
笔者在临床实践中，对本病试从益气健脾、温补脾肾入手，以虚为本、以实为标，兹就有限资料，归纳采用如下四法：益气健脾利水法、温补脾肾法、滋肝益肾法、活血化瘀法，疗效颇佳，故不揣粗浅，就正于同道。
一、益气健牌利水法
本法用于全身浮肿，腹胀尿少，面色苍老，精神疲惫无力，便溏恶心，食欲不振，舌苔白腻，舌质胖淡，脉濡而弱。治宜健脾利湿，方用四君子汤合五苓散加减。
病案举例：张某某，女,6岁,年6月12日诊。
患儿全身水肿，腹稍胀，面色萎*，神疲力倦，舌苔白腻，脉濡而细。医院治疗2个多月。化验室查：尿液蛋白(++)、红细胞(+)、白细胞(+)、管型(+)，血清胆固醇毫克%，血沉增快。
方用：*芪20克、洋参3克、云苓8克、猪苓8克、泽泻9克、桂枝3克、玉米须50克、厚朴2克、甘草2克。忌食盐。服药50剂而愈。
二、温补脾肾法
本法用于全身浮肿，面色苍白，精神不振，形寒肢冷，尿少腹胀，纳减、恶心呕吐、甚则气喘而不能平卧，舌苔白腻，舌质胖嫩，脉濡而弱。方用真武汤，合*已*芪汤加减。
病案举例：方某某，男，12岁，年10月3日就诊。
患者全身浮肿，喘气而不能平卧，面色皖白，精神差，四肢冷，形寒缩、腹胀、尿少已有3月之久。化验室查：尿液蛋白(++)、白血球(+)、管型(+)，血浆蛋白下降只有1克%，血清胆固醇毫克%，血沉增快。
方用：红参15克、*芪20克、白水10克、茯苓10克、熟附子8克、干姜5克、防已9克、肉从容6克、杏仁4克、生姜9克、防已9克、肉桂4克。益气，合五苓散加玉米须50克。50剂而愈。
三、滋肝益肾法
本法用于本病时久迁延，或过用辛热药物，以致耗伤真阴。症见面目浮肿，四肢微肿，虚烦不安，手足心热或头晕，舌苔少舌质红，脉细而数。方用：六味地*汤加减。
病案举例：熊某某，男，8岁，年6月1日就诊。
患医院诊断小儿肾病综合症，治疗2月余，医院服中药月余。症见面目浮肿，神萎形枯，虚烦不安，手足心热，舌质红，脉细而数。化验室查：尿蛋白(+)、白细胞(+)、血清胆固醇毫克%，血沉增快。
方用杞菊地*汤加味：*芪20克、玉米须50克、洋参5克。每日1剂，共服30剂而愈。
四、活血化瘀法
本法用于全身浮肿，面色暗晦，唇青，精神差，手指甲暗紫舌质暗红而学、舌苔腻，脉濡而涩。方用补阳还五汤加减。
病案举例：涂某某，男,4岁,年4月26日就诊。
患儿因患医院治疗。因治疗不当，时好转时坏，反反复复，已有3月余。症见面目四肢浮肿不甚、尿短、精神差面色暗晦，唇青紫、舌质紫晦、舌苔腻、脉濡而涩。化验室查：尿蛋白(+)、血细胞(+)、管型(+)，血清胆固醇毫克%，血沉增快。
方用补阳还五汤加减：*芪10克、京赤芍5克、川芳5克、当归6克、地龙6克、红花3克、云苓4克、玉米须10克、焦白术6克、淮山药6克、人参5克。服药30剂而愈。
五、体会
1、肾病综合症，为小儿常见之病，以虚为本，以实为标，主要是牌肾功能失调，脾气不运，不能为胃行其津液、输布水谷精微，导致水液代谢失调。当此之时，益气健脾之法可也。
2、《医学入门·水肿证治》云“大补气血，使水降自降”，斯言之胃欤！又肾主水，藏真阴而遇元阳，为生命之源泉。五脏六腑，均赖肾命火推动，有温化调节、输布津液、排泄尿液功能。若寒湿留滞，以致肾阳亏损、命门火衰，开阖不利。当此之时，温补脾肾之法可也。
3、阴阳互根，或病久迁延，阳虚已极，损及真阴。大辛大热之药过量，损耗真阴。当此之时，滋肾养肝之法可也。
4、气行则血行，气滞则血瘀。本病寒湿内盛，气血受阻，血流瘀滞。当此之时，活血化瘀可也。
总而言之，治疗本病，要以补益脾肾以治其本，温化水湿以治其标，温化得当，滋补适宜，利水以防其变，活血化瘀以助水液之运化。治病贵在辩证，证准法当，疔效如神。
本文来自《中国中医儿科杂志》(年10月)，作者徐美春，江西省老中医，年生人。转载请注明出处。本文不代表本号立场。文章内容仅供临床思路参考，非中医专业人员请勿试药，中医专业人员仅供参考，临症整体观念，辨证施治。……
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