慢性肾脏病
慢性肾脏病（CKD）目前已成为全球的公共健康问题，根据数据统计，全球肾脏病患者数量高达8.5亿，我国慢性肾病的总发病率为10%，换而言之，平均每10个中国人中，就有一个是慢性肾脏病患者。因其起病隐匿，过程缓慢，发现时常已成晚期，而被称为“沉默的杀手”，同时又因为其病种繁多、病情复杂，病程迁延，常常导致“一人发病，一家返贫”，如未得到重视及治疗，肾功能进一步恶化，进而导致肾功能衰竭，发展为尿*症，需要肾移植或肾脏病替代治疗（血液透析/腹膜透析），不但显著降低患者生活质量，还致高血压、心脏病、脑梗塞、矿物质和骨代谢异常等严重不良后果，给家庭和社会带来巨大的医疗与经济负担。目前，营养治疗和健康教育已经成为治疗慢性肾脏病的一种最经济、最有效的手段之一。主要目标是保护肾功能，预防并发症，延缓透析时间，提高患者生活治疗。通过最简单的方式起到“花小钱、办大事”的目的。
慢性肾病的防治
——哪些营养是重点呢？
蛋白质、碳水化合物、脂肪、磷、钾、钠、维生素等都是关键因素。01
蛋白质，长期优质低蛋白饮食
//为什么蛋白质的摄入，
会影响慢性肾病？
//在肾功能正常时，食物中的蛋白质经过消化、吸收、分解，其中部分蛋白质、氨基酸被机体吸收利用，以维持人体正常的生理功能需要，还有一部分经过分解产生的含氮的废物，如尿素氮、肌酐、胍类等，通过肾脏排出体外。在慢性肾脏病患者中，肾脏排泄这些废物的能力大大减退。于是蛋白质分解的代谢产物会蓄积在血液中成为尿*症*素，减少蛋白质食物蛋白质的摄入即低蛋白饮食，可减少蛋白质分解代谢产物的生成和蓄积，从而减轻受损肾脏高负荷的工作状态，延缓肾功能不全的进展。因此，坚持长期的低蛋白饮食是CKD患者治疗的重要手段。//长期低蛋白饮食，需要注意什么？
//低蛋白饮食不是无限制的低下，饮食中须有50%来自优质蛋白质（当食物中蛋白质氨基酸模式与人体蛋白质氨基酸模式越接近时，人体对食物蛋白质的利用程度就越高，该种蛋白质营养成分就越高），如蛋、奶、鱼、禽、肉及*豆制品，其余蛋白质由谷类、蔬菜和水果等提供。
CKD（慢性肾脏病）1期～2期患者，不论是否患有糖尿病，蛋白质摄入推荐量为0.8g/（kg·d）～1.0g/（kg·d）。对于代谢稳定的CKD3期～5期患者蛋白质摄入推荐量为0.55g/（kg·d）～0.60g/（kg·d），合并糖尿病的CKD3期～5期没有进行透析治疗的患者，蛋白质摄入推荐量为0.6g/（kg·d）～0.8g/（kg·d）。
血液透析及腹膜透析患者，蛋白质摄入推荐量为1.0g/（kg·d）～1.2g/（kg·d），当合并高分解代谢急性疾病时，蛋白质摄入推荐量增加到1.2g/（kg·d）～1.3g/（kg·d）。
可根据患者的体重、年龄、饮食史、合并疾病及应激状况进行调整。适当选择低蛋白主食代替传统主食，并注意将优质蛋白质合理分配于三餐中。
//常用食物蛋白质含量
//常见食物的蛋白质含量简表02
脂肪和碳水化合物/保证能量摄入
能量来自有3大营养素，碳水化合物、蛋白质和脂肪。一般人群中，碳水化合物和脂肪提供的能量的80%以上。CKD患者在采取低蛋白饮食的同时，碳水化合物和脂肪的比例将相应的增加，合并有糖尿病的患者，需注意选择低血糖指数食物。CKD患者每日脂肪供能比25%～35%，碳水化合物供能比应为55%～65%。CKD1期～3期患者，能量摄入以达到和维持目标体重为准。目标体重可以参考国际推荐适用于东方人的标准体重计算方法：（男性）标准体重＝（身高cm－）×0.9（kg）；（女性）标准体重＝（身高cm－）×0.9（kg）－2.5（kg）。当体重下降或出现其他营养不良表现时，还应增加能量供给。对于CKD4期～5期患者，在限制蛋白质摄入量的同时，能量摄入需维持在kJ（35kcal）/（kg·d）（年龄≤60岁）或kJ～kJ（30kcal～35kcal）/（kg·d）（年龄＞60岁）。再根据患者的身高、体重、性别、年龄、活动量、饮食史、合并疾病及应激状况进行调整。03
矿物质的平衡
//限磷饮食
//慢性肾脏病的患者肾功能受损，引起血磷升高，进一步损害肾脏，并继发低血钙、甲状旁腺功能亢进症等，所以应避免摄入含磷丰富的食物。1、选择磷生物利用度低的食物，减少膳食磷吸收2、拒绝食物添加剂、加工食品，避免无机磷摄入3、选择低磷高蛋白的食物，保持营养需要同时减少膳食磷摄入4、巧用"水煮"的烹饪方法减少动物来源的食物的磷含量//减少钠的摄入
//慢性肾脏病患者血钾容易发生紊乱，出现感觉异常、肌肉无力、瘫痪、严重时可以出现危及生命的心律失常甚至心跳骤停。1、食材先切后洗。2、绿叶蔬菜浸于清水中半小时以上，再放入大量开水中焯一下。3、根茎类蔬菜如马铃薯先去皮，切成薄片，浸水后再煮。4、多吃含钾低的瓜菜如冬瓜、丝瓜。5、用蔬菜煮成的汤均含钾，避免“汤泡饭”。6、不宜过多食用代盐及无盐酱油。常见食物每g中钾含量一览表//低钠饮食
//建议食用低盐饮食以控制液体滞留与高血压，以及降低心血管病风险，各期CKD患者钠摄入量应低于2g/d。1、充分发挥控盐勺的作用，每餐都要用。2、不吃腌制食品、酱菜食品、罐头食品。3、远离加工食品，如熟食、半成品。4、限制部分调味品、慎用低钠盐和低钠酱油。5、在烹调时尽量利用食物本身的鲜味，不放置鸡精、味精等含钠的调味品。6、烹调时可适当利用葱、姜、蒜、糖、醋等味道代替咸味。7、要在关火后放盐，这样盐的味道停留在蔬菜的表面，咸味程度高，达到限盐的作用。8、做菜放了酱油，盐一定要少放，5毫升酱油等于1克盐。其他微量元素以维持血液中正常范围为宜，避免发生血液电解质异常。04
维生素
长期接受治疗的CKD患者需适量补充天然维生素D，以改善矿物质和骨代谢紊乱。必要时可选择推荐摄入量范围内的多种维生素制剂，以补充日常膳食之不足，防止维生素缺乏。
05
素食、膳食纤维
根据每日摄入能量，推荐膳食纤维摄入量14g/kJ（0kcal）。高膳食纤维饮食和素食，可以降低肠道内尿*素的吸收从而控制尿*症的症状，缓解肾病的发展。
06
液体
CKD患者出现少尿(每日尿液量小于mL)或合并严重心血管疾病、水肿时需适当限制水的摄入量，以维持出入量平衡。基于目前慢性肾脏病的高发率，营养疗法对肾病的控制显得尤为重要。不仅更加经济。而且可改善患者营养状况、延缓肾功能的进展、保护残存肾功能、延迟进入透析的时间、纠正各种代谢紊乱、减少并发症发生；同时可提高其生存率、改善生活质量及重拾患者的信心。同时患者需严格管理自己，养成良好的生活方式，合理用药并按时随访，与医务人员密切配合与协作，共同保护肾脏健康。-END-
文图：肾内科张淑媛编辑：健教科饶诗雨核对：张建明审核：王醒亮免责声明：部分内容来源于互联网。如有文字、图片、视频涉及侵权或违规，请及时联系，谢谢！预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇