儿童哮喘分为三个期：急性发作期、慢性持续期和临床缓解期。急性发作期是指突然发生喘息、咳嗽、气促和胸闷等表现，或者原有症状突然加剧，主要处理就是快速抗炎平喘，医院进行。急性发作期的治疗后，如果家里有雾化装置和常备吸入药物的家长可能自行在家里处理，但在家里处理半小时到一个小时，效果不好特别是喘憋厉害、有缺氧甚至口周发青的医院儿科急诊就诊。
我们今天主要针对慢性持续期和临床缓解期的治疗，慢性持续期就是近3个月不同频次和（或）程度的出现哮喘相关症状。临床缓解期是指症状体征消失，肺功能正常并维持3个月以上。所以我们医生要做的就是减少哮喘急性发作，尽量让孩子达到临床缓解期。这也就是为什么哮喘需要长期治疗的原因了，如果仅仅控制急性发作，相对比较简单，难的是不要再次发生急性发作。儿童哮喘治疗原则是：长期、持续、规范和个体化。长期是指时间长，到底多长，就是什么时候达到临床缓解期什么时候结束治疗。这个过程因人而异，短的2个月到半年，长的1-3年甚至更长。临床缓解期不仅仅是孩子没有哮喘症状，同时还需要肺功能正常，并维持3个月以上，这就是为什么我们隔一段时间就要复查肺功能的原因。很多家长反映孩子很久都没有症状，急于停药，但大多数孩子肺功能都还没达到停药的标准。持续是指治疗过程不间断。哮喘治疗切忌三天打鱼两天晒网，很多家长看到孩子喘息就心急火燎的治疗，一旦不喘息就停药，这是治不好哮喘的。我们在第一期哮喘定义就说过，哮喘是慢性气道炎症，这就决定了哮喘需要长期不间断的治疗。规范是指哮喘治疗方案是统一的，包括如何确定方案，如何调整，如何减量都是有据可依，不是随心所欲的。个体化是指每个孩子的治疗方案是根据孩子的病情和肺功能进行调整，但这个调整是在规范的前提下，根据孩子病情严重程度、年龄大小、肺功能情况、家长配合程度等等信息来制定一个适合孩子的方案，并根据治疗后反应进一步根据孩子具体情况调整治疗方案。哮喘长期治疗方案选择儿童哮喘的长期治疗药物包括以β2受体激动剂为代表的缓解药物和以吸入性糖皮质激素（比如辅舒酮）及白三烯调节剂（比如孟鲁司特）为代表的抗炎药物。目前儿童哮喘的长期治疗方案还是和全球用的GINA方案一致，根据年龄分为≥6岁和＜6岁儿童哮喘的长期治疗方案。6岁以上治疗方案分为5级，6岁以下分为4级，这就是阶梯治疗方案，从第2级开始的治疗方案中都有不同的哮喘控制药物可供选择。对于＜6岁儿童哮喘的长期治疗（如上图），最有效的治疗药物是吸入性糖皮质激素，推荐使用低剂量吸入性糖皮质激素作为初始控制治疗。如果低剂量吸入性糖皮质激素不能控制症状，优选考虑增加吸入性糖皮质激素剂量。无法应用或不愿使用吸入性糖皮质激素，或伴变应性鼻炎的患儿可选用白三烯受体拮抗剂（孟鲁司特）口服。这就涉及一个很常见的问题，吸入性糖皮质激素家长一般都不太接接受，刘博士只能反复解释：吸入性糖皮质激素剂量小、局部使用，安全，可靠，有效。关于家长关心的激素和身高的问题，目前国内外大多数文献资料都提示长期使用吸入性糖皮质激素不影响身高。≥6岁儿童治疗方案和6岁以下差不多，差别在于六岁以上可以使用长效支气管扩张剂（比如沙美特罗），如果单纯吸入性糖皮质激素效果不佳，6岁以上孩子首先考虑增加支气管扩张剂，而6岁以下首先考虑的是增加吸入性糖皮质激素剂量。在各级治疗中，每1-3个月审核一次治疗方案，根据病情控制情况适当调整治疗方案。如哮喘控制，并维持至少3个月，治疗方案可考虑降级，直至确定维持哮喘控制的最低剂量。如未控制或部分控制，可考虑升级或强化升级（越级）治疗，直至达到控制。已发布原创科普目录（点击相应标题可阅读相关内容）1.儿童普通感冒相关知识2.补钙——你错的太多3.孩子发烧，是要逼疯家长吗？4.孩子发热，家长你不能这么做5.儿童轮状病*肠炎（秋泻）如何处理?6.物理降温，和你想的完全不一样7.肚子痛、磨牙、虫斑，孩子该打虫了吗？8.儿童感冒药，你用对了吗？9.口罩，你戴对了吗？
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刘崇海