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多重食物过敏定义
多重食物过敏是指两种以上的食物引起的过敏。目前国内缺乏多重食物过敏患病率的流行病学数据。美国的一项横断面调查研究发现，例儿童中基于双盲安慰剂对照食物激发确诊的IgE介导的食物过敏患病率为8.0％，其中多重食物过敏（≥2种）占30.4%。多重食物过敏可以是不同食物过敏原的并行独立过敏，如婴儿常见的鸡蛋和牛奶过敏，也可以是同一类食物过敏原之间的交叉过敏，如禽蛋类的过敏。还可以是不同类食物由于存在共同抗原决定簇的交叉过敏，如香蕉-猕猴桃-牛油果。02
多重食物过敏的诊断
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病史和体格检查
获得详细病史是诊断食物过敏的第一步。包括摄入食物到症状发作的时间、类型、体征、引起反应食物的类型、数量及其他相关因素。饮食史也是重要的信息来源，对于母乳喂养的婴儿，应记录孕产妇的饮食史。＋
饮食回避后激发试验
饮食回避后激发试验是多重食物过敏诊断的金标准。食物回避和激发试验包含以下步骤：记录详细的食物过敏日记、临床表现，回避可疑致敏食物2～4周左右，根据患儿过敏情况和血清sIgE检测数值，制定个体化的序贯增量激发流程，通过口服食物激发试验识别过敏的具体食物。通过皮肤点刺试验（SPT）可进行IgE致敏的快速检测。但仅凭皮肤点刺试验风团大小或致敏原血清sIgE检测阳性结果可能无法确诊多重食物过敏。新鲜食物皮肤点刺试验是多重食物过敏患者良好的初筛方法。面对种类繁多的食物过敏原，皮肤点刺液（市售过敏原提取物）种类是有限的，而采用新鲜食物皮肤点刺很少有类似限制。03
多重食物过敏与哮喘、特应性皮炎的关系
患有并发食物过敏的哮喘患儿比无食物过敏哮喘患儿的哮喘发病率更高。Vogel等人比较了因哮喘加重进入重症病房的72名哮喘患儿与两组随机选择的例因常规哮喘而入院的哮喘患儿和例门诊哮喘患儿，发现名患儿中13％有食物过敏报告，这些儿童中三分之一以上是多种食物过敏。与因常规哮喘而入院的哮喘患儿相比，重症监护病房的儿童至少有一种食物过敏的可能性要高3.3倍。此外，在另一项研究中，通过城区哮喘儿童的食物过敏原致敏性的研究结果表明，对一种以上食物过敏与住院人数增加有关。特应性皮炎与食物过敏相互影响，多重食物过敏会增加皮肤暴露的风险。食物之间的交叉过敏可能加重特应性皮炎的临床表现。Cudowska等回顾性研究发现，26%特应性皮炎儿童存在多重食物过敏，多重食物过敏组的SCORAD评分、总IgE浓度和外周血嗜酸性粒细胞计数等具有更高评价指标。04
多重食物过敏的管理
处理多重食物过敏的关键要规避多种过敏食物及发生过敏时备有急救药物（如可自我注射的肾上腺素、抗组胺药物）。在指导患儿避免多种食物时，以低敏或无敏食物替代，尽量消除因回避饮食带来的对儿童生长和营养的影响。多重食物过敏人群在回避某种食物过敏原之前，最好单独评估该食物，确认过敏状态。多重食物过敏儿童处于更多过敏原暴露的风险中。不是每个人对食物过敏都有相应的了解，因此应提供额外的教育管理。家庭成员记录食物日记，回避所有形式的食物过敏原，定期随访，长期观察体重、身高等生长指标，同时制定医学营养方案，使食物过敏人群在医学营养方案的开发和验证中受益。尽管预防措施有效，但仍可能会意外暴露于食物过敏原。有必要准备急救药物，并指导患者及家人使用。此外，还应提供有关过敏症状识别的教育。另外，可以进行免疫脱敏治疗及联合奥马珠单抗进行多重食物过敏的管理，这是一种更为快速、有效的治疗方案。多重食物过敏增加了儿童面对食物过敏反应的危险性和不可控性，影响着过敏进程，使儿童面临饮食行为异常等多方面的挑战，因此，必须进行准确的诊断并做出正确的管理策略。参考来源：1.严华杰，张爱华，邵洁.中华临床免疫和变态反应杂志.,15(1):89-92.2.赵京.中华临床免疫和变态反应杂志.,13(4):-.3.JulieWang.CurrAllergyAsthmaRep.July;10(4):–.Review
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