提要：经络辨证不仅是针灸科大夫应该掌握的辨证方法，而且也是我们内、外、妇、儿科医生应该掌握的中医基础知识，所异者仅治疗的手段不同罢了,彼循经取穴,以针治病；我们是循经辨证，按照循经定位（病位）结合药物归经选药组方而矣。熟练地掌握好经络辨证与药物归经，对于提高临床疗效是十分有帮助的。
一、足太阴脾经与足阳明胃经概述
（一）足太阴脾经
1.足太阴脾经循行路线（图12-1）
足太阴脾经：从大趾末端开始（隐白），沿大趾内侧赤白肉际（大都）,经核骨（第一骨跖骨小头后，太白、公孙），上向内踝前边（商丘），上小腿内侧，沿胫骨后（三阴交、漏谷），交出足厥阴肝经之前（地机、阴陵泉）,上膝股内侧前边（血海、期门），进入腹部（冲门、府舍、腹结、大横；会中极、关元），属于脾，络于胃（腹哀；会下腕、日月、期门），通过膈肌，夹食管旁（食窦、天溪、胸乡、周荣；络大包；会中府），连舌根，散布舌下。
它的支脉：从胃部分出，上过膈肌，流注心中，接手少阴心经。
?2.足太阴脾经主病
（1）足太阴脾经病候
本经有了异常变动就表现为下列的病症：舌根部发强，食则呕吐，胃腕痛，腹胀，好嗳气，大便或矢气后就感到轻松，全身感到沉重无力。
本经所属腧穴能主治有关“脾”方面所发生的病症：舌根部痛，身体不能活动，吃不下，心胸烦闷，心窝下急痛，大便溏，腹有痞块，泄利，或小便不通，*疸，不能安睡，勉强站立，大腿和小腿内侧肿、厥冷，足大趾不能运用。
（2） 足太阴络脉病候
其病症：气厥逆就挥霍缭乱，上吐下泻。实证，见腹部绞痛；
虚证，见腹部胀气。
（3） 足太阴经筋病候
其病症：可出现足大趾支撑不适，牵引内踝作痛，转筋，膝内辅骨痛，股内侧牵引髀部作痛，阴器部有扭转疼痛，并可向上引脐及两胁作痛，且能牵引胸膺和脊内疼痛。
（二）足阳明胃经
1.足阳明胃经循行路线（图12-2）
足阳明胃经：从鼻旁开始（会迎香），交会鼻根中，旁边会足太阳经（会睛明），向下沿鼻外侧（承泣、四白），进入上齿槽中（巨髎），回出来夹口旁（地仓）环绕口唇（会人中），向下交会于颏唇沟（会承浆）；退回来沿下颌出面动脉部（大迎），再沿下颌角（颊车），上耳前（下关）,经额弓上（会上关、悬厘、颔厌），沿发际（头维），至额颅中部（会神庭）。
它的支脉：从大迎前向下，经颈动脉部（人迎），沿喉咙（水突、气舍，一说会大椎）进入缺盆（锁骨上窝部），通过膈肌，属于胃（会上脘、中脘），络于脾。
外行的主干：从锁骨上窝（缺盆）向下，经乳中（气户、库房、屋翳、膺窗、乳中、乳根），向下夹脐两旁（不容、承满、梁门、关门、太乙、滑肉门、天枢、外陵、大巨、水道、归来），进入气街（腹股沟动脉部气冲穴）。它的支脉：从胃口向下,沿腹里，至腹股沟动脉部与前者会合。——由此下行经髋关节前（髀关），到股四头肌隆起处（伏兔、阴市、梁丘），下向膝髌中（犊鼻），沿胫骨外侧（足三里、上巨虚、条口、下巨虚），下行足背（解溪、冲阳），进入中趾内侧趾缝（陷谷、内庭），出次趾末端（厉兑）。它的支脉：从膝下三寸处（足三里）分岀（丰隆），向下进入中趾外侧趾缝，出中趾末端。另一支脉：从足背部（冲阳）分出，进大趾趾缝，出大趾末端，接足太阴脾经。
?2.足阳明胃经主病（1） 足阳明胃经病候本经有了异常变动就表现为下列的病症：簌簌颤抖发冷，喜欢伸腰，屡屡呵欠，颜面黯黑。病发时，就厌恶别人和火光，听到木器声音就惕惕惊慌，心要跳动，独自关闭房门，遮塞窗户而睡。严重的则可能登高而歌，弃衣服就走。胸膈部响，腹部胀满。还可发为小腿部的气血阻逆，如厥冷、麻木、酸痛等症。本经所属腧穴能主治有关“血”方面所发生的病症：躁狂，疟病、温热病，自汗出，鼻塞流涕或出血，口歪，唇生疮疹，颈部肿，喉咙痛，大腹水肿，膝关节肿痛；沿着胸前、乳部、气街（气冲穴部）、腹股沟部、大腿前、小腿外侧、足背上均痛，足中趾不能运用。凡属于气盛有余的症状，则身体前面都发热，有余的症状表现在胃部，则消化强而容易饥饿，小便颜色*。属于气虚不足的症状，则身体前面发冷、寒战，胃部寒冷则感到胀满。（2） 足阳明絡脉病候其病症：气厥逆，就会患喉部肿痛，突然音哑。
实证，发生癫病，狂病；
虚证，见足胫部弛缓无力，肌肉萎缩。（3） 足阳明经筋病候其病症：可出现足中趾及胫部支撑不适，拘紧疼痛，足部活动感觉到僵硬不舒，股前拘紧疼痛，髀前部肿，疝气，腹部筋肉拘紧，向上牵制到缺盆和颊部,突然发生口角歪斜，如有寒邪则掣引眼睑不能闭合；如有热邪则筋松弛使眼脸不能睁开。颊筋有寒使筋脉紧急，牵引颊部致口角移动;有热时则筋肉松弛收缩无力，所以口歪。
二、足太阴脾经与足阳明胃经辨证病案评析
在临床教学中，我喜欢以一些实际的病例来启发学生的临床辨证思维,个人认为这样的教学与理论结合起来，可以避免理论和临床相脱节，学生们不会对中医的理论感到枯燥。但我发现学生们对涉及到辨经用药方面却十分陌生。其实，经络辨证不仅是针灸科大夫应该掌握的辨证方法，而且也是我们内、外、妇、儿科医生应该掌握的中医基础知识，所异者仅治疗的手段不同罢了,彼循经取穴,以针治病；我们是循经辨证，按照循经定位（病位）结合药物归经选药组方而矣。熟练地掌握好经络辨证与药物归经，对于提高临床疗效是十分有帮助的。
（一）牙痛用白虎汤机理何在有一次我举了一个牙龈红肿疼痛的病例。这个病例是个牙髓炎的患者,几年前患过同样的病，牙科医生为了减轻牙痛，在牙上打孔以减压,没想打折了一颗牙。近期又患此病，不敢找牙科医生看了，打了1周的消炎针，牙依旧痛得受不了，只好找中医看，当时我就给他用了白虎汤加细辛一味,1剂就痛消。我在课堂上问学生用方之理，几乎没有一个学生能说得很明白。其实，这是一个非常简单的问题，如果我们能明白阳明经走向的话。为了使大家能够更明白，先一起来看看焦树徳老教授的一则病例治疗经过。
董某，男，22岁，工人。1年多来牙龈时常出血，每次发病都需要经口腔科处理，才能缓解。因此，已经一年半未能上班工作。本次发病后，虽经口腔科医生处理，但仍出血不止。住院后，又拔除左上门齿2个，将其出血处的血管进行结扎、缝合。但术后仍出血不止，影响饮食，经大量止血药物注射、口服等，均不能止血。会诊症见：左上门齿处及牙龈出血，血色鲜红，满口牙龈肿胀，心跳，右头部有随心跳而上冲跳动的感觉，口渴能饮、大便秘结。舌质红舌苔老*。脉数,左手弦滑有力，右手弦细，略滑。生石膏45g（先煎），生大*6g，知母9g,*苓12g，生地*24g，玄参30g，麦冬9g，白茅根30g，大小蓟各15g，生藕节30g。水煎服，4剂。服药后，当天夜里，出血明显减少，可以安睡。次日大便通畅，头已不晕，血已止。二诊时，在上方中又加生赭石30克，旋覆花9克，白及9克，又服6剂，即痊愈出院。以后又服药18剂，正常上班工作。此后多次追访，齿衄从未发生。
本例是如何进行辨证的呢？这是个典型的按照经络辨证进行定位（病位）的治疗案例。《灵枢?经脉篇》载：“大肠手阳明之脉……其支者，从缺盆上颈、贯颊、入下齿中，还出挟口，交人中，左之右，右之左，上挟鼻孔。”“足阳明胃经之脉……起于鼻之交頞中，旁纳太阳之脉，下循鼻外……入上齿中。”可见阳明经的经脉入齿中，齿龈属阳明经（手阳明大肠、足阳明胃）。患者年轻体壮，脉弦滑有力，知是实证，口渴能饮，牙龈出血，舌苔色*、脉数，知为胃经实热；大便秘结，舌苔老*，脉滑数有力,是大肠热结之象；牙龈出血色鲜红，结合左手脉大，弦数有力，知是血热妄行；心跳、上冲及后头跳动感，是热炽化火，血随气升，气随血上而致。综观脉症，诊为阳明经（胃和大肠）火热炽盛，血热妄行而致之齿衄病。经过这样一分析，我们就能明确其治疗法则当然以清泻阳明、凉血止血为主。本例根据治法要求，釆用白虎汤合增液承气汤加减，方中以生石膏清阳明经气分邪热，生大*泻阳明经血分结热为主药。配知母、*苓入肺胃二经而助主药清泻阳明火热之力为辅药。再据治法中有“凉血”的要求，故又选入生地*、玄参入肾壮水，凉血降火。考虑到已病了10余天，岀血又多，大便秘结，舌红，既有手阳明大肠结热的一面，又有出血、病久、伤津的一面，故再加麦冬入肺胃二经凉血生津（合生地*、玄参、生大*,为増液承气汤的主要成分）共为佐药。同时据“急则治其标”的原则，加白茅根、大小蓟、生藕节入胃经以凉血止血为使药。生藕节兼有化瘀的作用，使血止而不生瘀。药与病机相符，故取效甚捷。通过对焦老这一牙龈出血病例辨治经过的学习，我想大家就不难理解为什么牙痛采用白虎汤能取效，这里我就不需要加以解释说明了。对于牙痛红肿热痛的病例来说，在临床上使用淸胃散加细辛常常可以取得非常满意的效果。当然，如果有便秘，常需加用生大*通腑泻热。接下来看看我是如何诊治一个老年磨牙症的病案的。
赵某，男性，60岁。就诊的时候说近2个月来，一睡着了就磨牙，看了好几次医生没什么效果，就来找中医。当时视其舌质红，苔*膩，诊其脉滑，断为阳明经脉有热，热邪动风，为什么？上下牙都为阳明经所系。于是，问诊便从阳明经入手，问其大便干结否，其否认，又问平时有什么其他的不适，病者说：“平时鼻头喜欢生疮，只要大便几天不解，就准定生疮。”又问，平时用什么药治疗。说牛*解*丸，只要一用这药鼻疮准好，大便就通畅。再问如何保持大便通畅，其说一直服用该药。其实，这病人本有便秘一症，只不过为药物所盖耳。归纳其症：磨牙，鼻头易生疮，便结（三症均在阳明胃经），舌质红，苔*腻，脉滑。病机属阳明郁热，当清阳明胃火。生石膏60g，知母10g，怀山药15g（无粳米），生甘草10g，全蝎3g（研末呑），钩藤25g。5剂而病失。
?（二）通腑何以能醒神临床上对于一些神昏的病人，我们常釆取通腑泻浊的办法，可以促进苏醒，这种治疗对中风的病人使用尤多。西医研究认为，说通腑的治疗药物可以清除氧自由基、减轻脑水肿、改善脑部的血液循环，那是西医的说法，学中医的应该从中医的理论去理解。还是先看一个病例。
某女，30岁，发热1周不解，傍晚神志昏糊，头痛项强，呕吐，时有抽搐，谵语，大便秘结4日未解，小便*赤，舌干红，脉滑数。医予以增液承气汤，大便解而神清、抽搐停止。
为什么神昏、头痛、呕吐、抽搐等症状通过泻下的方法就能缓解呢？可能有人会说，这病人是阳明燥结，通腑可泻浊，浊邪就不上攻了，当然神就自淸了。那我问，神昏病在脑，泻腑通便治在下（阳明胃腑和大肠）,脑在上，而胃与大肠在腹，相差甚远，通便和醒神之间怎么联系起来？总得要给人一个满意的说法才行，我想很多人可能答不上来，会说这是古人的经验总结，被证明有效的治法。这是典型的“知其然不知其所以然”。其实中医通腑泻浊的理论基础就是经络，先让我们来复习一下有关足阳明胃经的经络循行，便可真正地理解这种治法的内涵所在。《灵枢?动输篇》说：“胃气上注于肺，其悍气上冲头者，循咽走空窍，循目系，入络脑”；《灵枢?寒热病篇》记载：“足阳明有挟鼻入于面者，名曰悬颅，属口，对入，系目本”。《灵枢?经别篇》载：“足阳明之正，上至髀，入于腹里，属胃，散之脾，上通于心，上循咽，出于口，上頞?，还系目系，合于阳明也”。可以明确，足阳明胃经“系目本”“循目系，入络脑”。目系是什么？眼球后的经脉。网络也，小脉为络。气有经络则行，无经脉则散，入络脑者，即足阳明胃脉之小脉网络于脑。不仅如此，足阳明之正，还“上通于心”。心主神明，脑为元神之府。六腑以通为用，腑中浊气本应以下行为顺，如果阳明腑气不通，浊气必然不能下行，浊气没有出路，就会妄行，沿经脉逆行向上，扰心，上冲于脑，“其悍气上冲头”，脑为淸空，不能为浊邪所害，害则势必出现神昏。通腑之法，可使浊邪得以下行，不再上逆，心不为浊邪所扰，脑之清空自能明朗，神自当醒。如此，我们便能得到一个合理的解释了。由此我们可以举一反三的理解，为什么中风神昏的病人可以采用镇肝息风、开窍醒神的方法取得好的疗效，平肝潜阳的药物也是通过经络发挥作用的，“足厥阴肝经……入络脑”。为什么老年痴呆，患者神志欠清，可以通过补督益肾的方法使患者的病情大为改善，其实都是与经络的循行路线分不开的。
（三）胸痹治胃，其理何在
李某，女，53岁，汉族，山东临沂人，年11月就诊。左乳内下方疼痛时作3个月余，胸闷气短，偶而心悸，伴胃腕胀满，嗳气，口干苦，双手有晨僵感（20年），二便如常，舌质淡暗、边有齿印、苔薄*腻，脉沉滑。心电图示：心肌劳损，心律不齐，血压：/mmHg,血糖偏高。辨证：胸阳不振，胃失和降。治以宽胸助阳、和胃调中。处方：全瓜蒌30g，焦槟榔12g，炒枳实12g，紫苏梗12g，干姜6g，炙甘草5g，檀香9g，高良姜10g，制香附10g，旋覆花（包）10g，青风藤30g，成灵仙15g，生薏苡仁30g。
中医辨证，应从整体角度岀发看问题，注意脏腑间的相互关系。《素问?平人气象论》云：“胃之大络，名曰虚里，贯膈入肺，出左乳下，其动应衣，脉宗气也。”“足阳明之正……属胃，散之脾，上通于心”，这就是心病治胃的理论依据。该病案胃胸同治，兼顾陈疾，方中甘草干姜汤治胸中冷饮；瓜蒌宽胸降气；薤白辛温滑利，助心阳，利心脉，阳气一振，宗气充足，呼吸心动节律复常（先生言“该快该慢，都恰到好处”）。紫苏梗、厚朴、香附、槟榔、旋覆花、高良姜、檀香等，运脾气、和胃气、降痰气，杜绝痰浊生成之源；青风藤、威灵仙、生薏苡仁祛风利湿、散寒化痰、利关节兼治晨僵痼疾。
（四）前额结肿——清胃热以获功
丁某，男，4岁，年7月22日就诊。前额疖肿反复发作2年。前额生疖4个，如花生仁大，红肿，无破溃流脓。2年来屡服中药清热解*剂及使用西药抗生素无效。伴纳呆腹胀，口渴引饮，溲*，便结。舌质红，苔薄*，脉弦滑。证属足阳明胃经积热，循经上攻，经脉郁滞，疖肿形成。治宜清宣胃经之热，佐以消食化滞。方用清胃散加减：川*连3g，当归6g，升麻4g，陈皮3g，牡丹皮6g，神曲6g，山楂9g，鸡内金5g，生石膏（先煎）10g。进药3剂，前额疖肿消失，饮食大增，口不渴，腹软而告愈。随访10个月，未见复发。
原按：《灵枢?经脉篇》曰：“胃足阳明之脉,起于鼻……上耳前，过客主人，循发际，至额颅。”小儿饮食不节，食滞肠胃，郁而化火，故口渴引饮，溺*，便结，舌质红，苔薄*，脉弦滑。脾与胃以膜相连，胃热及脾，故纳呆、腹胀。前额乃足阳明胃经循行之处，胃热循经上扰，脉络阻滞，腐血损肌而成疖肿。投以清宣胃热、消食化滞之剂，证治得当，竟获速效。
?（五） 踝部肿痛——守胃经以袪湿
吴某，男，57岁，年12月21日就诊,右足踝关节肿胀热痛反复发作近3年，屡服西药“炎痛喜康片”等抗风湿药及作局部封闭疗法，均罔效。3日来，右足不能行，内踝肿痛，以解溪、内庭两穴部位为甚。舌黯红，苔*厚膩，脉弦数。证属足阳明胃经湿热下注。治以清热利湿。方用清胃散加减：升麻10g，生石膏（先煎）45g，当归身6g，牡丹皮10g，金银花15g，生地*15g，蒲公英20g，川牛膝15g，木瓜15g，薏苡仁12g。连服3剂后，步履如常。
原按：《灵枢?经脉篇》云：“胃足阳明之脉……其支者，起于胃口……下循胫外廉，下足，入中趾间。”解溪、内庭为胃经之穴，足踝为胃经所过。患者多年嗜食醇酒肥甘，近数天更是一日两餐醇酒。肥甘厚味，酿湿生热,湿热内聚，随经下注关节、穴道，而致足跗热痛，并以解溪、内庭二穴按痛显著，投以清胃散清解胃热，佐以川牛膝、木瓜、意苞仁清热利湿，正本清源，则邪去正安。
（六） 巳时崩漏案按于午流注规律，巳时（9-11时）为气血流注脾经之时，此时发病或病情加重，尤当注意脾经病变。
苗某，女，20，学生。年2月6日初诊。月经来潮持续20余日不净，尤以上午10时左右经量多，伴腰疼四肢乏力，气短懒言。年9月曾患功能性子宫出血，严重时血色素4g，医院住院月余，血止出院，回家后困劳累旧病复发并多处求治，曾服中药数10剂后血止。年4月初来月经后，至今未止，且量多色淡，因主诉每日上午10时左右经量更多，改为辨时论治。诊见面色淡白，舌淡无苔，脉缓弱无力。辨证：上午10时为巳时，正当脾经值令，脉证合参属牌虚不能统摄，肾虚不能固本，治宜益气健牌固肾，佐以固摄止血。方用归脾汤加减：
*芪、*参、白术、补骨脂各20g，山药、仙鹤草、阿胶、茯苓各15g,龙眼肉、艾叶各10g，甘草6g，大枣10g。服4刑后血止。服归脾丸半个月以收后效。3年后追访未再复发。
原案分析已很清晰，不再赘言。
本文选自毛以林《步入中医之门?被淡忘的经络辨证》
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